背景：
因為複合型止痛藥膏，可以局部治療神經性的疼痛，在近年來是越來越受到人們的歡迎。複合型藥物可以根據患者的需求進行成分調整。在標籤上通常會列出各種成分的縮寫，在產生意外中毒時可能會導致混淆和延遲治療。我們將介紹一起兒童因皮膚暴露到複合型止痛藥，而導致中樞呼吸抑制需要呼吸器治療的嚴重案例。
病例報告：
一名2歲女孩正在把玩母親的複方止痛藥膏，並且塗滿滿的在臉上。父母堅持女孩並沒有吃下任何藥膏，也有立即使用肥皂和清水清洗。毒物控制中心收到急診室此案例通報已經是在接觸20分鐘之後，。那時女孩已昏昏欲睡。這位女孩的母親帶來了處方藥物，但她並不清楚標籤上的縮寫是什麼意思。標籤標註了下列文字c-pgb 2.5 / kea 10 / gab 8 / cl 0.3。最初懷疑藥膏含有gabapentin、pregabalin、clonidine止痛藥以及一種NSAID消炎藥的組合。最初的生命徵象為血壓 152/97、心跳 102、血氧 90％。到達急診室後不久，她便開始出現呼吸困難，並接受了插管治療。在聯絡藥房之後，確認藥膏成分含有K他命(ketamine)，而非NSAID消炎藥。這名女孩在接觸後24小時內拔管並出院回到家中。
討論：
複方藥房確認處方含有pregabalin 2.5% (w/v)、ketamine 10%、gabapentin 8%以及clonidine 0.3%，上述這些藥物都有可能會導致顯著的中樞神經抑制，儘管我們認為K他命是主要的罪魁禍首，因為病患並沒有出現心動過緩或低血壓的症狀。K他命的最大鎮靜劑量為10mg/kg，對於10kg的兒童而言，對於10% 藥品而言，只需1ml即可達標。K他命的半衰期為2-4小時，這解釋了相對較短的作用持續時間。血液約30分鐘後達到峰值，儘管皮膚吸收的藥物動力學，尚未得到很充分的描述。文獻回顧顯示只有一例因皮膚接觸K他命導致小孩呼吸暫停，與此案例十分類似。
結論：
複方的止痛膏可能含有強效成分，有機會導致急性呼吸停止，需要插管治療。非標準的標籤標示可能會導致混淆而延誤治療。配藥藥房應該向患者提供相關的安全性建議，並且註記藥物的標準縮寫，這樣方能協助患者分類、診斷和治療。
文：YH Cheng
摘自:
Rebecca Langea et al. Apnea in a child following dermal exposure to compounded pain cream. Clinical Toxicology. 2017.